《飛越瘋?cè)嗽骸分破?、美?guó)演員邁克爾·道格拉斯曾罹患口咽癌。他認(rèn)為，自己的疾病是通過(guò)“口腔性接觸”而受到感染的。2013年，他在接受媒體采訪時(shí)表示，“我不想多談細(xì)節(jié)，這種癌癥是由HPV(人類乳頭狀瘤病毒)引起的，而它實(shí)際上源自為女性口交。”

道格拉斯的坦率是有科學(xué)依據(jù)的。過(guò)去認(rèn)為，吸煙與飲酒是導(dǎo)致口咽癌的主要危險(xiǎn)因素，然而，一項(xiàng)最新研究表明，由于口腔性接觸，近十年來(lái)，美國(guó)超過(guò)七成的口咽癌發(fā)病都與這種原本可引起女性宮頸癌的病毒——HPV有關(guān)。

戒煙戒酒，口咽癌年輕患者為何仍增加?

上述結(jié)論發(fā)表于2020年1月3日一篇刊登于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)的綜述文章。文章指出，由于廣泛的禁煙行動(dòng)，口咽癌的發(fā)病率在緩慢下降，但HPV正成為新的口咽癌元兇。

口咽癌屬于頭頸癌的一種，其發(fā)病位置在舌根、扁桃體、軟腭及咽后壁等處。過(guò)去，得這種病的患者多數(shù)是年長(zhǎng)者，他們往往有長(zhǎng)期吸煙或酗酒史。不過(guò)，近十來(lái)年間，得益于全社會(huì)廣泛的禁煙行動(dòng)，這類癌癥病人的人口學(xué)特征正在改變：他們中多數(shù)相對(duì)年輕，既不酗酒，也不吸煙，且在社會(huì)任何階層中都可能存在。

在繼煙、酒和檳榔之后，HPV近年來(lái)被認(rèn)為是第四種確定的口咽癌致癌因素。2002~2012年間，美國(guó)癌癥登記資料庫(kù)SEER中記錄了約15萬(wàn)例頭頸癌病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭頸癌發(fā)病率每年下降0.22%，但這其中，與HPV相關(guān)的口咽癌發(fā)病率卻以每年2.5%的速度在增加。

口交會(huì)導(dǎo)致病毒傳播，造成慢性感染和炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞變化并最終形成癌癥。上述論文的作者、美國(guó)德克薩斯大學(xué)奧斯汀分校教授勞拉·周在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)指出，“我們可以在癌細(xì)胞中看到HPV病毒和這種病毒感染的標(biāo)志物。”

這并非學(xué)術(shù)界首次注意到HPV與口咽癌之間的關(guān)系。早在1980年代，只有少數(shù)口咽癌病例與HPV感染有關(guān)。2011年，來(lái)自美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院國(guó)家癌癥研究中心的一眾學(xué)者在《臨床腫瘤雜志》上發(fā)表文章指出，在美國(guó)，因?yàn)楦腥綡PV而患口咽癌的患者從1980年代的16%增加到21世紀(jì)初的72%。這篇文章同時(shí)預(yù)測(cè)，如果發(fā)病趨勢(shì)繼續(xù)下去，那么到2020年，HPV陽(yáng)性的口咽癌患者年發(fā)病數(shù)量有可能超過(guò)宮頸癌的數(shù)量。

中國(guó)與HPV相關(guān)的口咽癌也在增多

目前，與HPV相關(guān)的口咽癌主要在北美和歐洲年輕人中發(fā)生。根據(jù)中國(guó)2008至2012年間在135個(gè)腫瘤登記處統(tǒng)計(jì)的口咽癌新發(fā)病例估算發(fā)現(xiàn)，中國(guó)平均每100個(gè)癌癥患者中大約有1.16個(gè)是口咽癌，在所有癌癥中發(fā)病率中位列第20位。中國(guó)缺乏HPV陽(yáng)性口咽癌的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，但一個(gè)可供參考的最新數(shù)據(jù)來(lái)自北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任張彬等人的研究：通過(guò)對(duì)1999年至2009年間66個(gè)口咽癌患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)中16.7%的病人攜帶HPV。

張彬告訴《中國(guó)新聞周刊》，臨床中因?yàn)镠PV感染引起的口咽癌確有逐漸增多的趨勢(shì)。根據(jù)粗略估計(jì)，近些年，他所在的北大腫瘤醫(yī)院收治的口咽癌患者中，由HPV引起的占三分之一，其余三分之二則由煙酒所致。

另一方面，香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院分析了2005至2009年207名口咽癌患者，發(fā)現(xiàn)約21%的病人感染HPV，此類病人一般較年輕、非吸咽或酗酒人群。而根據(jù)臺(tái)大醫(yī)院2019年3月發(fā)布的消息，HPV陽(yáng)性的口咽癌患者發(fā)生率也與歐美國(guó)家趨勢(shì)相同，亦即逐年增加，但該醫(yī)院過(guò)去15年接診的口咽癌患者中，只有不足一半是HPV陽(yáng)性，其中另有半數(shù)有煙酒和檳榔食用史，總體比例低于歐美國(guó)家。

“現(xiàn)在已經(jīng)知道的是，HPV病毒是引起口咽癌的主要因素，與此同時(shí)，在頭頸癌尤其是口咽癌中，隨著對(duì)二者關(guān)聯(lián)性認(rèn)識(shí)的提高以及檢測(cè)的加強(qiáng)，HPV所致的口咽癌患者數(shù)量便又更多了。”勞拉·周告訴《中國(guó)新聞周刊》。

不要讓女人“獨(dú)享”HPV疫苗

HPV即人乳頭狀瘤病毒，是世界范圍內(nèi)極為常見(jiàn)的一組病毒，共有100多種類型，性活躍的成人大多早晚會(huì)接觸到它，但多數(shù)人都能抵抗這種病毒的感染而不出現(xiàn)任何癥狀。然而在極少數(shù)人身上，慢性感染會(huì)在舌根附近以及口腔后面的區(qū)域引發(fā)口咽癌。

HPV的高風(fēng)險(xiǎn)菌株約有12至14種，其中菌株16和18是導(dǎo)致大多數(shù)HPV相關(guān)癌癥的亞型。事實(shí)上，口咽癌主要與16型有關(guān)。目前全球共有3種HPV疫苗上市，分別為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)。其中，二價(jià)HPV疫苗可預(yù)防高危型16型、19型病毒;四價(jià)HPV疫苗則在二價(jià)的基礎(chǔ)上增加了6型、11型病毒的預(yù)防;九價(jià)HPV可預(yù)防9種亞型的HPV病毒。

不過(guò)，科學(xué)家們指出，預(yù)防性接種HPV疫苗，對(duì)口咽癌的效力仍不太明確。勞拉·周就認(rèn)為，HPV疫苗可治療和預(yù)防引起宮頸癌的高危HPV亞型感染，雖然覆蓋了同樣引起口咽癌的16型，但該疫苗并非專門為預(yù)防口咽癌而設(shè)計(jì)的。

好消息是，由HPV引起的口咽癌比其他口咽癌更容易治療：攜帶HPV的口咽癌患者，接受化療和放療的療效較好，預(yù)后優(yōu)于HPV陰性的口咽癌患者。勞拉·周在文章中指出，這是因?yàn)檫@類患者身體健康狀況通常較好，且合并癥狀也較少，而非HPV所致的口咽癌患者的生理功能則往往因長(zhǎng)期吸煙、酗酒而受到損害。

“我們知道，HPV疫苗對(duì)女性宮頸癌的預(yù)防效果很好，但這是在接種疫苗多年后才發(fā)現(xiàn)的。而為預(yù)防口咽癌讓男性接種HPV疫苗是新近才推行的事情，疫苗是否可帶來(lái)該癌種發(fā)病率的下降，仍需要等待時(shí)間和數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)。”但勞拉·周強(qiáng)調(diào)，“無(wú)論如何，我都建議男性和女性接種該疫苗。”

羅伯特·哈達(dá)德博士是美國(guó)丹娜-法伯癌癥研究所的頭頸部腫瘤學(xué)部門負(fù)責(zé)人，他建議，罹患HPV相關(guān)癌癥的患者應(yīng)讓自己的子女們接種HPV疫苗——無(wú)論男女。“人們有這種誤解，認(rèn)為只有女生應(yīng)該接種HPV疫苗，但這種看法是錯(cuò)誤的。”