（原標(biāo)題：《柳葉刀》：去年首個(gè)遺體子宮移植孕育的嬰兒誕生，至今健康）

澎湃新聞?dòng)浾?賀梨萍

12月4日，英國(guó)著名臨床醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（The Lancet）在線發(fā)表了一項(xiàng)史無前例的重磅研究：世界首個(gè)已故捐獻(xiàn)者子宮移植孕育的嬰兒順利誕生，截至目前，該女嬰已健康成長(zhǎng)一年。

《柳葉刀》論文

該項(xiàng)研究由巴西圣保羅大學(xué)（Universidade de S?o Paulo）醫(yī)學(xué)院的Dani Ejzenberg博士領(lǐng)導(dǎo)完成，Ejzenberg也是此番發(fā)表論文的第一作者和通訊作者?！笆褂靡压示栀?zèng)者可以極大地?cái)U(kuò)大這種治療的可及性?！? Ejzenberg表示，“自愿并承諾在自己死后捐獻(xiàn)器官的人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那些活著的捐贈(zèng)者，這提供了更廣泛的潛在捐贈(zèng)者?！?/p>

巴西圣保羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)在論文中指出，本研究結(jié)果為利用已故供者的移植治療子宮不孕癥提供了概念驗(yàn)證，為所有由于子宮問題導(dǎo)致不孕的婦女開辟了一條新的健康妊娠的道路，同時(shí)不需要活體供者或?qū)铙w供者進(jìn)行手術(shù)。

研究團(tuán)隊(duì)和女嬰

這項(xiàng)遺體子宮移植手術(shù)始于兩年多之前。2016年9月，32歲的先天性子宮缺乏癥婦女在巴西圣保羅大學(xué)das Clínicas醫(yī)院進(jìn)行了子宮移植手術(shù)。該名婦女具體病癥為Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser ，即MRKH綜合征，也叫苗勒管發(fā)育不全，是一類由苗勒管發(fā)育過程中變異而出現(xiàn)的先天性畸形，它導(dǎo)致子宮喪失、陰道上部發(fā)育不全。

在接受子宮移植之前，2016年4月，這名32歲的MRKH綜合征婦女進(jìn)行了一次體外受精，并冷凍保存了8個(gè)優(yōu)質(zhì)囊胚。彼時(shí)，該婦女已結(jié)婚5年。

捐贈(zèng)者是一位因腦卒中逝世的45歲女性，生前順產(chǎn)過3個(gè)孩子。

論文中描述，患者接受子宮移植術(shù)后恢復(fù)良好，在醫(yī)院觀察8天后出院。為防止移植后出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，患者在術(shù)后使用潑尼松龍（Prednisolone）和球蛋白（thymoglobulin）誘導(dǎo)免疫抑制，隨后使用他克莫司（tacrolimus）和霉酚酸酯（MMF）。移植5個(gè)月之后，用硫唑嘌呤替代MMF。

患者術(shù)后第一次月經(jīng)發(fā)生在子宮移植后37天，此后定期（26-32天）。術(shù)后7個(gè)月，醫(yī)生將體外受精胚胎移植進(jìn)患者子宮。論文中描述，子宮動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈多普勒超聲未見血流速度波形異常，妊娠期間未見胎兒生長(zhǎng)障礙。移植后或妊娠期患者未發(fā)生排斥反應(yīng)。

2017年12月15日，也就是在孕周近36周（完整孕周一般為40周）時(shí)，患者接受了剖腹產(chǎn)手術(shù)，順利分娩出一名為體重2550克的女嬰。該女嬰在快速評(píng)估新生兒心率的阿普伽新生兒評(píng)分（Apgar score）上表現(xiàn)優(yōu)異，評(píng)分為1分鐘9分，5分鐘10分，10分鐘10分。論文中提到，該嬰兒在出生后健康發(fā)育，產(chǎn)后7個(gè)月（研究團(tuán)隊(duì)撰寫論文時(shí)）一切正常。

女嬰于2017年12月15日經(jīng)剖腹產(chǎn)誕生，體重2550克。

另外，移植的子宮在患者接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)被切除，隨后也暫停了免疫抑制治療。這在其他活體子宮移植案例中同樣，移植子宮一般都是“暫時(shí)性”，生育完1到2名孩子后就會(huì)被重新摘除，降低移植后帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)際上，整個(gè)子宮移植領(lǐng)域目前尚處于早期階段。研究團(tuán)隊(duì)寫道，據(jù)我們所知，這是世界上第一例已故捐贈(zèng)者子宮移植孕育的嬰兒。

在此之前，全球僅有11 名婦女在接受活體捐獻(xiàn)者子宮移植后擁有了自己的孩子。最早的子宮移植手術(shù)于2012年9月在瑞典哥德堡的薩爾格倫斯卡大學(xué)醫(yī)院（Sahlgrenska University Hospita）成功完成。最早的移植子宮孕育嬰兒于2014年在瑞典誕生，成為輔助生殖和器官移植領(lǐng)域的里程碑事件，也激勵(lì)了世界各地的子宮移植中心和項(xiàng)目。

值得一提的是，除和活體子宮移植一樣將面臨免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)之后，遺體子宮移植還面臨著另一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)：子宮在沒有血液供應(yīng)的情況下能存活多長(zhǎng)時(shí)間？研究團(tuán)隊(duì)在論文中提到，此前沒有通過死亡供者子宮活產(chǎn)的病例，這使人們對(duì)其可行性產(chǎn)生了懷疑，包括在長(zhǎng)期缺血后子宮是否仍然存活。

此前的活體移植，子宮都來自在世的女性，通常是受者的家庭成員或朋友。但任何捐贈(zèng)者都必須接受子宮切除術(shù)，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程(以前需要10到12個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在需要4到6個(gè)小時(shí))，這同時(shí)伴隨著很大的風(fēng)險(xiǎn)。除獲取器官之外，根據(jù)血型和其他特征將其與受體匹配并完成手術(shù)，這一過程也還需要時(shí)間。來自活體供者的移植通常被安排在相鄰的手術(shù)室進(jìn)行。

研究團(tuán)隊(duì)在論文中描述，子宮缺血，也就是說停止供血，持續(xù)了近8個(gè)小時(shí)，幾乎是活體供者移植的兩倍。

研究團(tuán)隊(duì)表示，如果移植團(tuán)隊(duì)能夠可靠地使用已故捐贈(zèng)者的子宮，就可以擴(kuò)大器官的可及性，并降低活體捐贈(zèng)者在手術(shù)切除子宮時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。